②【秋、ほっこり。ほっこり婚!】お申込みフォーム

下記フォームをご入力の上、「確認画面へ」をクリックしてください。 _すべて必須項目です。

_お名前(漢字)

例)鴨川 太郎
※当日参加者に配布する資料に記載されます。

 _フリガナ(カタカナ)

例)カモガワ タロウ

 _性別
_生年月日

例)19〇〇年 △△月 □□日

 _年齢

※11月24日現在の年齢
当日参加者に配布する資料に記載されます。

 _鴨川市結婚相談登録者
  • はい
  • いいえ
 _結婚の事情
  • 初婚
  • 再婚
_郵便番号
 _ご住所

※市区町村のみ当日参加者に配布する資料に記載されます。

_職業

※「会社員」「事務員」「団体職員」ではなく、
例えば「〇〇の事務」「〇〇の営業」などと詳しく書いてください。

 _勤務先名(会社名など)

※身分証明の代わりに確認しています。非公開です。

_電話番号(自宅)
 _電話番号(携帯)

※緊急の場合、連絡させていただく場合があります。

_メールアドレス

例)abc@xxx.co.jp

_メールアドレス再入力

※婚活イベント情報を送らせていただく場合があります。

_お相手の希望年齢層
_このイベントを何で知ったか
  • 広報かもがわ
  • ポスター
  • 市ホームページ
  • 案内
  • 市結婚支援サイト
  • 知人
  • その他
 _その他を選んだ方(具体的きっかけ)
_イベント応募回数

例)初めて・△△回目
※鴨川市で行われる婚活イベントへの応募回数